10月28日是世界男性健康日。谈及男性泌尿健康，前列腺是绕不开的重要器官。作为男性独有的腺体，前列腺藏于盆腔深处，平时几乎不会带来异样感受，但这份“安静” 之下暗藏健康隐患，前列腺癌便是极具迷惑性的“沉默杀手”。数据显示，2022年国内前列腺癌新增病例约13.4万，死亡病例约4.75万，已攀升至我国男性恶性肿瘤第6位，发病率、死亡率还在持续走高，疾病负担日渐沉重。
上海市医师协会男科医师分会委员、同济大学附属同济医院泌尿外科黄盛松主任医师指出：“读懂这份‘男’言之隐，是守护男性健康的第一步。前列腺癌早期症状隐匿，加上部分男性存在‘小病扛、大病拖’的错误观念，我国约60%的前列腺癌患者初诊时已属中晚期，而早期前列腺癌通过规范治疗，5年生存率可接近100%。早筛正是破解‘发现晚、治疗难’困境的关键，能帮助我们及时捕捉前列腺的异常信号，实现早发现、早诊断、早治疗。”
被低估的男性健康“杀手”，早筛是破局关键
前列腺并不会随年龄增长而萎缩退化，反而会持续增生。男性步入40岁以后，前列腺癌发病风险便会随年龄逐步走高，到60岁之后发病率上涨会更为显著。
需要警惕的是，前列腺癌善于“潜伏”，早期阶段几乎不会释放身体警报，很难依靠自我感受察觉异常。当夜尿变多、排尿不畅等一系列症状显现时，往往代表肿瘤已经进展，甚至发生转移。而这些不适，又常常被简单归因为中老年常见的前列腺增生，造成就医延误。
黄盛松主任医师表示：“PSA抽血检测是目前前列腺癌筛查的首选手段，国内外诊疗指南均将其列为个体化常规筛查项目。这项检查仅需要抽取静脉血，操作简便、几乎没有痛苦。通常PSA参考值为4.0ng/ml以内，数值越高，罹患前列腺癌的风险越高，需要进一步完善检查明确病情。”
值得重视的是，前列腺癌筛查需要结合自身风险分层推进，黄盛松主任医师进一步介绍：“普通风险男性，建议50岁起每年完成一次 PSA 检测；有前列腺癌家族史的男性，筛查起始年龄建议提前至45岁；存在相关基因突变的高危群体，则建议从40岁就启动定期筛查，高风险人群更不能忽视定期体检的价值。”
面对“过度诊断”之问，中国更需“精准筛查”而非“因噎废食”
提起肿瘤筛查，不少民众会顾虑前列腺癌筛查会不会带来过度诊断、过度治疗的问题。对此，黄盛松主任医师表示：“从全球临床探索来看，前列腺癌筛查确实存在过度诊疗的现实挑战，但放到我国现实国情下，我们面临的主要矛盾并非筛查过度，而是诊断不足、晚期病例占比偏高。在欧美等发达国家，普及化筛查让大部分患者能够在早期被检出；反观国内，大量患者确诊已是中晚期，5年生存水平和发达国家仍存在不小差距。”
值得庆幸的是，国内在规避过度诊疗方面拥有后发优势。随着诊断技术迭代，医学上已经能够区分不同风险等级、有无临床危害的前列腺癌，风险分层式筛查模式日渐成熟，既可以压缩不必要的筛查成本，也能避免对低风险人群开展多余检查。
2024年《柳叶刀》刊发前列腺癌专题报告，报告预测，到2040年，全球前列腺癌新发病例将从2020年140万例增长至290万例，近乎翻番，中低收入国家的增长幅度会更为突出。报告明确，应对疾病增长浪潮，绝对不能放弃筛查，科学分层、规范诊治才是正确路径，这也和当前国际主流共识——推行精准筛查，不选择因噎废食的理念相契合。
从政策倡议到落地实践，多方携手筑牢早筛防线
前列腺癌防治是一项系统性工程，需要政府、医疗机构、学协会等多方力量协同推进。近年来，全国及地方两会持续建言，推动前列腺癌早筛落地推广。北京、广州、宁波、白银等地已先行探索，试点初见成效；不少地区持续开展公益早筛行动，下沉至社区与基层卫生服务中心，为更大范围推广积累了可参考的实践样本。
今年9月，国家卫生健康委在答复十四届全国人大四次会议第4641号建议时明确表示，将推动把前列腺癌早筛纳入国家重大公共卫生服务项目，并提及已发布《中国前列腺癌筛查研究报告（白皮书）》，建立中国人群分层筛查策略，推广机会性筛查，扩大筛查和早诊早治覆盖范围。这一信号为全国前列腺癌早筛工作注入了强心剂。
黄盛松主任医师表示：“男性健康是家庭健康、全民健康不可或缺的一环，前列腺癌的早筛价值，正在收获越来越多社会关注。依托顶层政策引导叠加基层实践探索，打通前列腺癌‘早筛-早诊-早治’完整闭环，缓解‘只筛查、不确诊，只确诊、不治疗’的难题，有望持续提升我国前列腺癌整体防治能力，切实减轻个人与社会的疾病负担。”
世界男性健康日之际，黄盛松主任医师也发出呼吁：“公众要建立‘早筛是防癌第一道防线’的认知，主动了解前列腺健康知识，放下顾虑、消除病耻感，按时参与年度 PSA 筛查，不要等出现不适症状才就医；同时坚持均衡膳食、规律运动，戒烟限酒、控制体重，远离久坐、憋尿等不良习惯，守护好前列腺健康。”
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